Проверяющим в ОМС прописана диета

Как поведал «Ъ» замгендиректора компании «СОГАЗ-Мед» Сергей Плехов, по итогам проведения мед экспертизы все компании ОМС в прошедшем году получили около 4 миллиардов руб. «Финансовые утраты, которые страховщикам придется понести, мы оцениваем в 2 миллиардов руб., это сложное решение для страхового общества, но цели Минздрава - повысить качество медпомощи - мы разделяем», - заявил «Ъ» государь Плехов.

«Процент, который страховщики получают на ведение дела, и так повсевременно перестраивается местными фондами ОМС в сторону понижения. А в связи с пристальным вниманием ФФОМС к экспертизе, в особенности по летальным случаям, страховщикам уже приходится наращивать расходы», - говорит гендиректор страховщика «РЕСО-Мед» Юрий Демин. По его словам, рынок попадает под двойной удар, на нем «нет сверхвысокой рентабельности, чтоб безболезненно переварить нововведения». Но, по словам Вероники Скворцовой, новшества уже согласованы с Минфином и ЦБ.

Доходы от экспертизы - не основное вознаграждение страховщиков ОМС. Еще есть отчисления на ведение дел - 1−2% от проходящих через страховщика средств ОМС, в зависимости от местности и количества застрахованных. Таковым образом, по итогам 2014 года все страховщики ОМС получили около 13 миллиардов руб. плюс 4 миллиардов руб. дохода от медэкспертизы. В целом доходы страховщиков ОМС государь Плехов оценивает в 1,3% от общего размера администрируемых ими средств системы ОМС. В итоге инициатива Минздрава лишит страховщиков восьмой части поступлений.

Минздрав при подготовке законопроекта вел консультации со страховым обществом. Компании желают, чтоб средства резерва оставались на их счетах. «Речь идет о повышении квалификации докторов и ряде мер, от которых в конечном итоге должен выиграть застрахованный», - объясняет Сергей Плехов.

Как сказала сначала сентября глава Минздрава Вероника Скворцова, за начало 2015 года выявлены 1,5 млн допущенных докторами нарушений на 60 миллиардов руб.- их страховщики вернули в систему ОМС, удержав у себя определенный процент. Его размер зависит от разновидности экспертизы и добивается 30% от стоимости дефектов в оказании мед помощи. В среднем же по рынку вознаграждение страховщиков за работу по экспертизе составляет 0,4% от возвращенных в систему ОМС средств.

В системе ОМС предполагается сделать фонд предупредительных мероприятий, направленный на увеличение квалификации докторов, починку оборудования и остальные меры защиты пациента - поправки для этого придется вносить в закон о ОМС и нормативные акты федерального фонда ОМС (ФФОМС). Заполнять «профилактический» фонд предлагается средствами, приобретенными от двукратного понижения вознаграждения страховщиков за проведение мед экспертизы по страховым случаям в ОМС. В системе ОМС работают около 60 компаний, перечисляющих средства на исцеление и проверяющих соответствие докторских манипуляций мед эталонам.

Татьяна Гришина